下面是小编为大家整理的护理持续改进原因分析怎么写,供大家参考。希望对大家写作有帮助!
护理持续改进原因分析怎么写4篇
【篇一】护理持续改进原因分析怎么写
围手术期护理质量持续改进分析
存在问题：
原因分析：
整改建议：
效果评价：
评价人：
评价时间：
时间 科室
【篇二】护理持续改进原因分析怎么写
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告
2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：
一、上半年护理质量汇总情况
表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况
检查项目
评价内容方法
实测值
（实际合格率）
目标值（分）
达标情况
病区管理
2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元
98分
90
达标
护理安全
1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理
99%
100%
未达标
院内感染
2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元
98分
100
未达标
护理服务
2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名
98%
90%
达标
临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）
3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者
98分
90
达标
护理文书合格率
1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份
98%
90
达标
护理操作
一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考
95分
90
达标
特殊科室专科护理质量
每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）
96分
90
达标
优质护理
每季度对优质护理病区现场检查
95分
90
达标
身份识别制度执行率
抽查15-19个护理单元共120名护士
99%
100%
值班交接班制度落实率
抽查15-19个个护理单元120名护士
97%
100%
输血查对制度落实率
抽查15-19个个护理单位共30名护士
96.6%
100%
给药安全制度落实率
抽查15-19个个护理单位共120名护士
98%
100%
交接班安全管理
抽查15-19个个护理单位共120名护士
97%
100%
医院药品管理核查
抽查15-19个个护理单位共120名护士
98%
100%
管道滑脱管理核查
抽查15-19个个护理单位共120名护士
98%
100%
二、上半年护理质量达标情况分析
2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况
从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；
与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。
（一）、病房管理
一季度、二季度病区管理规范率比较
上半年病区管理规范率达标，但仍存在一些普遍问题：1、床头柜未做到一用一消毒；
2、床头卡填写欠规范，有缺失现象；
3、加药未签名及时间。
整改措施：
1、加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2、科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
3、加强用药安全，遵守技术操作规程，药液现配现用，同时还要注明时间及姓名。
（2）护理安全
一、二季度急救药品、器械合格率季度比较
护理安全未达目标值，主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；
急救药品、物品登记本未及时登记；
少数药品、物品过期。
整改措施：
1、加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）、院内感染
一、二季度消毒隔离合格率季度比较
消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；
紫外线强度监测指示卡未记录；
棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：
1、加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
2、科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。
（四）、临床护理
一、二季度临床护理合格率季度比较
上半年临床护理合格率达标，但仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；
静脉滴注单未双签名；
患者出入院护理工作制度及服务流程回答不全。
整改措施：
1、进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；
患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。
2、加强无菌观念及输液安全意识，输液要做到现配现用及双签名。
3、科内加强患者出入院护理工作制度及服务流程的学习，确保人人掌握并遵照执行。
（五）、护理服务
一、二季度护理服务成效率季度比较
根据住院患者满意度调查表统计，上半年共调查在院患者及家属80名，成效率均达标，但仍存在一些普遍问题：疾病相关知识、主要药物作用方面宣教不到位；
宣教缺少重点和专科特色。
整改措施：
1、责护要多加强病房巡视，注重沟通技巧，用最通俗易懂的语言，简明扼要，有侧重点进行专科疾病相关知识、主要药物作用及肢体功能锻炼等方面的宣教与指导。
2、给患者发放纸质宣教内容，帮忙患者及家属记忆。
3、利用晨晚间护理机会，反复强化，提高知晓率。
（六）、护理文书
一、二季度护理文书合格率季度比较
上半年共抽查在院病历140份，合格率98%，但仍存在一些普遍问题：1、医嘱核对漏签名；
2、护理记录漏项；
3、护理措施无针对性或措施不全。
整改措施：
1、组织科内护理人员再次学习医嘱查对制度并按照要求认真加以落实。医嘱班班核对，每周2次总对，核对时要仔细，凡发现有漏项、漏签名、记录不及时的现象，科内人员要相互补救，护士长要多督导。
2、责护要多加强护患沟通，熟知病人信息，有针对性的制定护理措施。
（七）、护理操作
一、二季度护理操作合格率季度比较
上半年共考核8项操作，根据科内层级抽考126人次，合格率95%，达标，但仍存在一些普遍问题：1、评估不全面；
2、急救意识、爱伤观念不强；
3、操作欠熟练。
整改措施：
护士长及带教老师在培训时要多加强护理技术操作全过程的演练，注重细节，注重无菌观念及爱伤观念的培养，做到理论与实践相结合，反复强化培训，确保人人过关。
（八）、优质护理
上半年优质护理考核主要存在问题：1、病人对责护姓名不知晓；
2、责护对病人“十知道”掌握不全；
3、责护对疾病相关知识及注意事项宣教不到位。
整改措施：
1、科内要组织护理人员进一步学习省、市关于优护相关文件及规定，提高认识并遵照执行。
2、责护与患者及家属宣教时，要把握时机有重点、分时段进行沟通。
3、责护要多加强病房巡视，才能及时发现患者病情变化和掌握“十知道”。
4、责护要加强专科护理知识的学习，拓展知识面，从而更好的为患者提供有针对性的护理服务。
5、护士长针对优护工作要重点关注，检查实效，兑现奖惩。
三、不良事件上报管理
为提高我院护理质量，保障患者安全，减少护理不良事件的发生，护理部实行了非惩罚性护理不良事件上报，上半年共上报护理不良事件44例，具体情况如下：
表一、2016年上半年护理不良事件汇总：
科室
例数
所占比
非计划性拔管
11
25.00%
跌倒/坠床
12
27.27%
医嘱处理不当/未严格执行医嘱查对
5
11.36%
药物事件
1
2.27%
操作不当
1
2.27%
针刺伤
3
6.82%
标本条码贴错
3
6.82%
烫伤
1
2.27%
输血事件
1
2.27%
私自外出
2
4.55%
深静脉置管堵塞
1
2.27%
其他
3
6.82%
总计
44
表二、2016上半年护理不良事件发生频率前三位科室分布表
科室
合计
所占比
跌倒/坠床
非计划拔管
医嘱处理不当/未严格执行医嘱查对
儿二科
1
2.27%
1
儿一科
3
6.82%
2
内四科
2
4.55%
1
内三科
5
11.36%
1
2
内二科
4
9.09%
2
1
内一科
1
2.27%
1
ＩＣＵ
6
13.64%
5
五官科
2
4.55%
1
1
骨二科
2
4.55%
1
骨一科
3
6.82%
2
泌外科
3
6.82%
1
普外科
7
15.91%
2
3
神外科
2
4.55%
妇二科
0
0.00%
妇一科
0
0.00%
手术室
1
2.27%
感染科
0
0.00%
急诊科
1
2.27%
血透室
2
4.55%
1
总计
44
12
11
5
表三、2016上半年护理不良事件类型分布：
表四：2016年上半年与2015年上半年主要护理不良事件上报比较
分类
2016年上半年上报例数
2015年上半年报例数
非计划性拔管
11
14
跌倒/坠床
12
15
医嘱处理不当/未严格执行医嘱查对
5
15
针刺伤
3
3
标本条码贴错
3
2
药物事件
1
9
操作不当
1
2
从图中可以获悉我院2016年护理不良事件上报较2015年明显降低，具体原因分析及整改详见2016年上半年不良事件案例成因分析年度报告。
4、压疮上报管理
2016年上半年我院各临床科室共上报压疮13例，院外带入11例，难免压疮2例。愈合1例，好转4例，愈合不良4例，死亡2例。自院内成立伤口造口专科小组以来，护理人员一直以最新理念和方法指导压疮病人的护理与预防，从而有效预防和减少了压疮的发生。
科室
院外带入
难免压疮
内一科
3
内四科
2
1
泌外科
1
内二科
1
普外科
1
内三科
2
ＩＣＵ
1
1
5、危重病人管理
上半年危重病人上报共103例，从上报表中看出，各临床护理工作均严格按照危重病人护理常规进行治疗护理和及时上报护理部，护理部视病情予以现场指导，具体情况如下：
综上所述，上半年来各项护理工作虽取得了一些成绩，但也存在诸多不足，如一级、二级质控虽能按要求如期进行检查记录，但管控的力度不大，目前还有个别科室，个别人员仍流于形式，未能真正将质控管理制度和工作职责落到实处，从而造成各项护理核心制度落实不到位以及未达到持续改进的目的。其次，科室对非惩罚性不良事件上报制度仍未完全落实到位，有些不良事件发生了，个别科室未及时上报甚至瞒报，针对存在的缺陷和不足，护理部将在下年度作为重点进行管控。
护理部
2016年7月8日
【篇三】护理持续改进原因分析怎么写
护理质量持续改进的案例分析
———————————————————————————————— 作者：
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护理质量持续改进的案例分析
一、概念
护理质量的核心：保障病人的安全
护理安全：指患者在接受护理的过程中，不发生心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡，护理安全直接关系到患者的健康与生命，护理质量的不断提高是护理安全的保证。
护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。
护理质量管理：
护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度，即护理效果的高低，护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现。
对护士工作过程质量的评价
评价标准：
评价方法：定期，不定期检查
自我，同事，护士长，上级领导
持续质量改进（CQI）是20世纪中后期发展起来的一种计划管理理论与管理方法相结合的新兴应用学科，通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作，护理服务的过程是否达到质量目标的要求，是否能满足患者的需求，从中找出差距和存在问题，分析原因，制定改进的措施和方法，并加以实施。
即发现问题→归因分析→要因确认→提出方案→修改方案→形成规范。
护理质量持续改进的常用方法：追踪方法学、PDCA（戴明环）、RCA（根源分析法）、QCC（品管图）
上海市第十人民医院护理部主任施雁博士介绍的，运用改方法取得2013年上海市护理质量改进成果奖：“1+7”住院医疗服务保障流程与集中管理研究实践品质管理图（品管图）在提升护理安全质量中的应用。
二、走进临床，评估质量
晨间护理、交班、治疗、巡视病房、健康教育、书写记录
入院、出院、术前准备、术后护理……
三、思考
质量管理就是管我吗？
制度管人就是按标准检查吗？
护理层级管理就是层级考核与检查吗？
如果不是，究竟谁对质量负责？
四、良好的护理质量标准管理机制
持续改进
控制
管理
管理
护理质量改进的思路
识别改善机会
选择有挑战性的问题及确定改善的指标
采取措施
确认结果
改善方法
监测执行的过程
持续性护理质量改进
缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性，及时检讨工作流程与制度有效。
五、案例分析
一）基础护理质量：随机抽查住院病人 人，其中Ⅰ级病人 人。
1、自查结果：
病人方面：①长期住院病人窗台杂物等
②外周留置针固定不安全
③病人已转ICU，但各种单子仍然存在（转ICU第一天）
④胡须、指甲过长
2、原因分析：①对长期住院病人管理松懈，没有及时督促。
②对手术室带入的外周留置针护理措施不到位。
③护士交接班未认真查看，当班护士对患者转科后的终未处理不到位。
④对新入院病人宣教不到位，或只宣教而不执行。
⑤护士与病人沟通少，巡视不到位，对病人掌握不理想。
3、改进措施：①加强入院时及住院后各方面的宣教工作，对长期住院病人加强管理，督促和帮助病人整理用物，保持病室环境整洁舒适。
②组织护士掌握护理质量标准，要求护士严格按照标准办事。
③对新入院病人做好卫生处置，住院病人做到“三无”、“三短、六洁”。
④认真交接班，确保护理措施到位。
⑤质控人员及护士长认真检查。对不符合要求的及时反馈给护士加以改进。
4、效果评价：经过跟踪、继续抽查，基础护理质量有所改进表明护理质量得到了持续改进。
二）健康教育：
1、九区5月6日手术医嘱 22床×××，5月7日下午行乳房肿块切除术，术前流质，责任护士×××按医嘱指导患者于5月7日7点前吃完早饭（只能进流质），该病人6点按指导喝了粥汤，08：10 因原有糖尿病（早晨已口服降糖药）而发生低血糖，主管床位的高年资医生指导立即进食，病人对饮食指导产生疑问。
2、原因分析：①医嘱本身有错（乳房手术前进食种类不受限制）
②护士在执行医嘱时不动脑筋，盲目执行。
③护士缺乏专业知识。
3、改进措施：①护士要的足够的专业知识。
②根据患者的个体情况给予相应的健康指导（举例：4床手术）
③发现医嘱有错应及时与床位医生沟通，如果沟通不了可向上级医生或护士长反映。
三）操作：
1、（录像）找出错误（留置针转管）
2、原因：①护士主观意识不强，未严格按要求执行。
②未向病人做好宣教，解释注意事项。
3、改进措施：①加强护士素质的培养，真正体现以病人为中心。
②正确封管，注意细节是封管成功的关键。
③与患者做好沟通，告知留置针需要患者的配合才能保留到3-5天。
四）护理记录
1、照片
医疗记录与护理记录不一致，护理记录存在真实性缺陷，有涂改、刀刮、代签字现象。
2、原因：①护理人员工作粗心大意，责任心不强。
②法律意识不强，缺乏自我保护意识。
③缺乏经验：部分年轻护士工作经验少，知识不全面，书写能力差，记录中抓不住重点。
④医护协调不够。
⑤管理不到位：管理者未重视对护理文书书写各个环节的质控。
3、改进措施：①加强法律知识学习，规范行为，增强自我保护意识。
②加强医护患沟通。避免记录不符。
③加强病历环节质量控制：建立质控网，做到每个护士自查，护士每日抽查。科室质控人员每周查。
④加强护士业务素质的培养。
⑤重视对护士长的培训：要求护士长按标准对本科室的各种护理记录严格进行检查，发现问题及时纠正。
六、总结：由于护理对象的要求是不断变化的，要满足服务对象的要求，护理质量管理必须坚持质量持续改进原则，CQI是一项长期的、持续的工作，需要不断健全护理管理机制，有效地推行科学化、系统化、制度化的风险管理，才能减少护理风险事件的发生，真正为患者提供安全、有效、优质的护理服务。
【篇四】护理持续改进原因分析怎么写
护理质量持续改进案例分析
护理质量持续改进案例分析（一）
护理文书——护理质量持续改进总结分析
随机抽查病历30份
一、自查结果：
1、 错字、漏字、空项3处。
2、 病人外出未归每班记录一次，漏记录2处
3、 临时医嘱漏签字2处。
4、 体温单手术前血压漏记录1处。
二、原因分析：
1、护理文书记录后自己不检查。
2、每项、每班工作后不回顾，不自查。
3、非急救临时医嘱处理程序不正确。
三、整改措施：
1、护理文书每一项、每一次记录后都要自己检查一遍。
2、每项、每班工作后要回顾、自查，比如：手术病人，在手术室接病人时或之前，要看一下病历，看术前医嘱是否都执行了，是否记录完整（体温单、医嘱单、护理记录单）；
下班之前回顾本班次主要工作及记录是否有遗漏。
3、非急救临时医嘱处理程序：接到临时医嘱执行卡——先同临时医嘱单核对、签名——再备药、执行。
4、把护理质量检查小组、护理部质量检查、护士长质量检查出的问题进行分类统计分析，，让每个人根据自身容易遗漏的工作、发生的问题做成卡片随身携带随时进行自查。
四、效果评价：
三周后随机抽查病历30份，存在问题2处，比三周前明显减少，说明整改措施有效。